【論文・文献レベル】慢性期脳卒中患者の耐久性向上を図るリハビリ

P：片麻歩行が残存する６０歳以上の脳卒中患者(脳卒中発症後：６ヶ月以上経過)

除外基準：重篤な心疾患の既往、認知症、血管障害、既に週１回以上有酸素運動を行っている人

I：【歩行練習　※トレッドミル】

強度：最大予測心拍数の60～80％(ややきつい強度、少し息が切れる程度)

時間：10～20分➡慣れてきたら30～50分

頻度：週3回

期間：3ヶ月

※最大予測心拍数計算：カルボーネン法

計算式：(２２０ー年齢＋安静時心拍数)×運動強度＋安静時心拍数

C：バランス訓練など

O：VO2MAXの向上

6分間歩行の拡大

最大歩行速度の向上

Christoph Globas, Clemens Becker , and, Joachim Cerny et al:Chronic Stroke Survivors Benefit From High-Intensity Aerobic Treadmill Exercise:A Randomized Controlled Trial,Neurorehabilitation and Neural Repair. 2012, 26(1) 85-95

P：リハビリ病院退院後の慢性期脳卒中患者20名

除外基準：下肢拘縮を有する、心血管系の不安定、認知症、抹消・中枢神経損傷の既往

I：【歩行練習　※トレッドミル】

強度：心拍数が220ー年齢の80～85％の範囲(かなりきつい)

運動量：平均4000歩前後

頻度：週2～5回

期間：4週間

C：介入なし

O：12分間歩行距離の拡大

最大歩行速度の向上

歩行時の酸素消費量の軽減(効率向上・疲労しにくい)

最大酸素摂取量の向上

Jennifer L. Moore , Elliot J. Roth , Clyde Killian et al:Locomotor Training Improves Daily Stepping Activity and Gait Efficiency in Individuals Post Stroke Who Have Reached a “Plateau” in Recovery, American Heart Association. 2009

P：脳卒中発症後約6ヶ月経過している人

※除外基準：既に定期的に有酸素運動を行っている、定期的にアルコールを一定以上摂取、精神疾患・重篤な循環器疾患を有する

I：【自転車エルゴメーター】

強度：カルボーネン法で目標、約70％の強度

(220ー年齢ー安静時心拍数)×運動強度＋安静時心拍数

自覚強度：きつい～かなりきつい

※徐々に強度を強くする

運動量：45分

頻度：週3回

期間：８週間

C：ストレッチを45分間・週3回を8週間

O：最大酸素摂取量の向上

Barbana M. Quaney , Lara A. Boyd , Joan M. McDowd et al:Aerobic Exercise Improves Cognition and Motor Function Poststroke,Neurorehabilitation and Neural Repair, 2009 , 879-885

P：脳卒中発症後数十年以上経過している人

※対象者：18歳以上　歩行の自立に関わらず全員参加

I：【自転車エルゴメーター】

強度：カルボーネン法の５０～６０％強度　※ややきつい

(２２０ー年齢ー安静時心拍数)×運動強度＋安静時心拍数

時間：３０分　　

頻度：週２回　　

期間：１０週間

C：日常生活を過ごすだけ

O：VO2：３０分間ぺダルを漕ぐ力の向上

自覚する疲労度の軽減

ペダルを漕ぐ最大パワーが向上

Olive Lennon , Aisling Carey , Niamh Gaffney:A pilot randomized controlled trial to evaluate the benefit of the cardiac rehabilitation paradigm for the non-acute ischaemic stroke population. Clinical Rehabilitation 2008; 22: 125-133

P：脳卒中発症後6～48ヶ月経過している人

※対象基準：BRSⅣ以上、麻痺側下肢の筋力低下、200ｍ以上の自立歩行が可能、コミュニケーション可

I：【筋トレ】　※マシン使用

膝を伸ばす運動：連続6～8回出来る負荷量

膝を曲げる運動：連続6～8回出来る負荷量

※負荷量強め：上記を2セット

筋トレ後にストレッチ

頻度：週2回

期間：10週間

C：日常生活を過ごす

O：TUGの向上

10m歩行速度(最大)向上

6分間歩行(持久力)向上

※TUGと6分間歩行は5か月後も持続

Ulla -Britt Flansbjer , Michanel Miller , David Downham et al:Progressive Resistance Training After Stroke:Effects On Muscle Strength, Muscle Tone, Gait Performance and Perceived Participation. Foundation of Rehabilitation Information, 2008 1650-1977

P：脳卒中発症後1年以上経過している人

※対象基準：リハビリをしていない人、補助具使用せずに10m歩行自立

I：【サーキットトレーニング】

１．様々な方向に立ち上がり運動

２．異なる高さの椅子で立ち上がり運動

３．ブロックを使用しステップ運動

４．ブロックを使用し横方向にステップ運動

５．ブロックを使用しステップアップテスト

６．カーフレイズ

C：日常生活を過ごす

O：下肢筋力向上

歩行速度向上

6分間歩行(持久力)向上

YeaーRu Yang , Ray-yau Wang , Kuei-Han Lin et al;Task -oriented progressive resistance strength training improves muscle strength and functional performance in individuals with stroke. Clinical Rehabilitation 2006; 20:860-870

P：脳卒中発症後3ヶ月以上経過している人

※対象基準：補助具使用せずに10m歩行自立、片麻痺を伴う初回脳梗塞

I：【サーキットトレーニング】

１．座位でリーチ動作

２．様々な高さの椅子から起立着座を繰り返す

３．異なる高さの台でステップ前後左右

４．カーフレイズ

５．支持基底面を狭くして床にリーチ

６．起立➝短距離歩行の繰り返し

７．歩行練習、(障害物を避ける・様々な表面上を歩く)

８．斜面の歩行・階段昇降

頻度・量：１時間を週３回　

期間：４週間

C：上肢の機能訓練

O：６分間歩行の拡大(持久力向上)

歩行速度向上

ステップテストの短縮

Catherine M. Dean , Carol L. Richards , Francine Malouin et al; Task-Related Circuit Training Improves Performance of Locomotor Tasks in Chronic Stroke:A Randomized, Controlled Pilot Trial. 2000

P：脳卒中発症後４年以上経過している人

※除外基準：完全な片足の麻痺　理解出来ない人、心疾患系が不安定な人

I：【筋トレ・自転車エルゴメーターのそれぞれの有無で比較】

１．筋トレ＋自転車エルゴメーター(偽)

２．筋トレ＋自転車エルゴメーター

３．筋トレ(偽)＋自転車エルゴメーター

４．筋トレ(偽)＋自転車エルゴメーター(偽)

頻度：週３回　

期間：１０～１２週間

O：

【筋トレを行った人は足の筋力・筋持久力の向上】

・股関節伸展＋膝関節伸展

・股関節外転

・膝関節伸展・屈曲

・足関節背屈・底屈

※自転車エルゴメーターの有無では筋力向上に違いなし

Na Kyung Lee , Jung Won Kwon , Sung Min Son et al;The effects of closed and open kinetic chain exercise on lower limb muscle activity and balance in stroke survivors. NeuroRehabilitation 33(2013) 177-183

P：脳卒中発症後３ヶ月以上経過している人

※除外基準：完全な片足の麻痺　理解出来ない人、心疾患系が不安定な人

I：筋トレと自転車エルゴメーター

１．筋トレ＋自転車エルゴメーター(偽)

２．筋トレ＋自転車エルゴメーター

３．筋トレ(偽)＋自転車エルゴメーター

４．筋トレ(偽)＋自転車エルゴメーター(偽)

時間：３０分　　　　

期間と量：１０～１２週間で30回

O：

筋トレ＋自転車エルゴメーター群：６分間歩行(持久力)と階段昇降時の筋発揮向上

※歩行速度に変化なし

有酸素運動または筋トレのみの群：６分間歩行(持久力)と階段昇降時の筋発揮向上傾向

Mi-Joung Lee , Sharon L. Kilbreath , Maria Fiatarone Singh et al;Comparison of Effect of Aerobic Cycle Training and Progressive Resistance Training on Walking Ability After Stroke :A Randomized Sham Exercise-Controlled Study. The American Geriatrics Society 2008 56:976-985

P:脳卒中発症後１年以上経過している人

※除外基準：完全な片足の麻痺　理解出来ない人、心疾患系が不安定な人

I：

１．速歩　　　　　　　　　　　　

２．起立着座

３．段差ステップ(低段差)

４．異なる方向へ歩行

５．タンデム歩行　　　　　　

６．障害物を避ける歩行

７．歩行中の急停止と方向転換

８．異なる床面で歩行　　　

９．バランス練習

１０．セミタンデム保持　　

１１．ボールを蹴る(両側)

１２．ハーフスクワット(徐々に大きくする)

１３．トゥレイズ

時間：１時間　　　

頻度：週３回　　　

期間：１９週間

C：上肢の機能訓練

O：１．VO2max：体力向上(心肺機能・心臓の機能・筋肉の機能)

２．６分間歩行(持久力)の向上

３．麻痺側の足の筋力向上

Marco Y. C. Pang , Janice J. Eng , Andrew S. Dawson et al;A Community-Based Fitness and Mobility Exercise Program for Older Adults with Chronic Stroke:A Randmized, Controlled Trial. The American Geriatrics Society 2005 53:1667-1674